原作者：James M. Berklan、Kimberly Marselas

2025年4月14日

美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）于4月12日晚间正式发布2026财年《专业护理机构预付制（SNF PPS）规则》，提出将专业护理机构（SNF）的Medicare Part A支付额度上调2.8%。尽管增幅较前两年（2024年4.2%、2023年4.0%）明显缩水，但政策中释放的数字化支持信号与监管松绑意向，仍被行业视为积极转向。

Part 01

支付增幅有限，但政策风向转暖

根据提案，2026财年SNF的Medicare Part A支付总额预计增长2.8%（约合18亿美元），但需注意此数值未计入SNF价值导向支付计划（VBP）可能带来的1.965亿美元资金扣减。

对此，美国医疗护理协会/国家辅助生活中心（AHCA/NCAL）总裁克利夫·波特公开回应称：“我们认可CMS对Medicare支付体系的调整努力，但必须意识到——近三分之二的养老院居民依赖Medicaid支付，而Medicare Advantage计划覆盖的短期患者比例持续攀升。联邦层面亟需强化两大支付体系的协同支撑能力。”

Part 02

数字化进程获政策助推，健康IT投入或迎红利期

此次提案中，CMS对养老机构健康信息技术（Health IT）应用现状的深度调研引发关注。ADVION公司CEO辛西娅·莫顿直言：“CMS此次数据采集的颗粒度远超以往，释放出明确信号——未来可能通过资金倾斜或标准引导，加速行业数字化成熟度提升。”

业内人士分析，此举或为后续优化支付模型、推动数据驱动的精准护理铺路，长期有望降低机构运营成本。

Part 03

VBP申诉机制破冰，健康公平条款暂缓落地

另一项关键调整涉及争议已久的VBP计划。CMS首次提出建立“复议申请流程”，允许机构在2027财年后对VBP考核结果进行二次申诉，这一机制将与家庭医疗等领域的既有政策框架接轨，降低机构合规复杂度。同时，原定于2027财年生效的VBP健康公平调整条款被撤销。

Broad River康复中心高管乔尔·范伊顿评价称：“该条款设计复杂且激励效果存疑，取消后可使CCRC等非双资质机构松绑，是行业的阶段性胜利。”

Part 04

隐性成本压力仍在，企业盈利空间持续承压

尽管政策释放利好，但多位行业人士指出2.8%的支付增幅或难抵消成本压力。范伊顿算了一笔账：“VBP激励金与工资指数调整将吞噬大部分增幅，叠加预算扣押机制与SNF质量报告计划（QRP）处罚风险，多数机构2026财年利润率恐低于2025年水平。”

根据提案，支付标准中71.9%的比例与劳动力成本挂钩，工资指数波动将进一步放大经营不确定性。

Part 05

政策优化释放弹性空间，结构性改革待启

新规在简化行政流程与暂缓争议性改革间寻求平衡，为行业预留战略缓冲期。2025年10月起，健康社会决定因素（SDOH）评估将精简“居住状况”“食品供应”“公用设施”等四项数据采集要求，直接降低机构日常填报压力。

同时，此前引发支付模式争议的“非治疗附加服务（NTA）体系重构”方案未被采纳，现有规则至少延续至2026财年，缓解了机构对现金流波动的担忧。

政策窗口期内的关键节点包括：2025年10月SDOH简化评估落地、2026财年2.8%支付调增实施、2027年VBP复议机制激活，以及2028年新版“院内潜在可预防再入院”质量指标的应用。

这些阶段性安排，既为机构预留适应周期，也暗示未来支付体系与质量考核的深度绑定趋势。

（编者按：美国CMS政策调整对本土养老产业的传导效应已引发跨国讨论。本文基于原文新闻内容进行编译。以下延伸分析旨在结合中国养老产业现状，探讨他国经验的本土化适配路径，不代表原作者立场。）

Part 06

中国银发产业能否复刻美国经验？

美国CMS新政的动态调整，为中国养老行业应对支付改革与数字化转型提供多重参照：

1.支付机制精细化需前置能力建设

国内长护险试点与DRG付费改革持续推进之际，SNF PPS规则中“支付-质量-成本”的三角平衡逻辑值得借鉴。

机构应提前布局数据采集与分析系统，尤其在劳动力成本占比超70%的运营现实下（参照美国71.9%标准），需通过数字化工具实现人力调度优化与耗材成本控制，为应对未来可能的支付结构调整储备弹性空间。

2.健康IT投入决定政策红利捕获效率

CMS对健康信息技术的前瞻性调研，验证了数字化成熟度与政策适配性的正相关。建议国内机构加速电子病历互通、物联网监测设备等基础设施建设，这些能力既是获取政府智慧养老补贴的门槛，也将成为参与未来医保支付试点的核心竞争力。

3.监管松绑中的风险预判机制

美国“暂缓NTA改革”与“撤销健康公平条款”等举措，凸显政策制定者对行业实际诉求的响应。国内企业在参与地方标准制定时，可建立常态化政策风险评估机制，通过行业协会等渠道系统性反馈运营痛点，推动监管框架在控费与可持续发展间取得平衡。

原新闻地址：https://www.mcknights.com/news/updated-cms-gives-nursing-homes-very-positive-surprise-along-with-2-8-percent-pay-hike-proposal/

海外银发资讯丨美国CMS新规释放养老支付改革信号：数字化建设与监管弹性如何重构行业逻辑？

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