人口老龄化是推进中国式现代化需要面对的重大课题。《七普》数据显示，我国县域65岁以上人口占比已达14.67%，比《六普》时提高了5.47个百分点，与全国平均水平的差距扩大到1.15个百分点。

对此，我国加大对县域养老机构的支持，加强公办养老机构的建设。然而，我国县域公办养老机构长期面临空置率很高的问题，床位平均利用率不足40%，甚至在中西部地区不少超过了50%。作为我国养老服务业的重要组成部分，县域公办养老机构是积极应对农村人口老龄化的中坚力量，肩负为老年人提供兜底养老服务的重任。如何盘活县域公立养老机构是一个值得探索的话题。

根据安邦智库研究人员的实地调研，中西部地区部分县域公立养老机构，充分运用现有的大量资源，通过开放社会化寄养、吸纳活力老人参与管理、组织老年人共同劳动等具体措施，激活老年人的主体性和积极性，实现了老年人的自我组织、自我管理、自我服务，营造一个氛围和谐、健康愉悦、幸福温馨的“理想之家”，逐步探索形成一条“有机养老”的独特养老模式。

第一，合理开放社会化寄养，改善公立养老机构长期弱势积累现状。县域公办养老机构是由国家筹办，具有福利性质，主要针对区域性社会的特定群体，比如三无老年人、五保户老年人，特困、残疾老年人等，为他们提供集中供养服务。然而，多地的调研显示，入住县域公办养老机构的一般是半自理或不能自理的老年人。

对于身体健康的老年人来说，他们（包括特定群体）通常不愿意进入县域公办养老机构。一旦进入，他们每月的养老金就会失去支配权。此外，相比家里，县域公办养老机构的基础设施比较落后。更重要的是，考虑到老年人的安全，养老机构往往采取封闭式管理，使得老年人的活动范围较小。这不符合甚至违背老年人对舒适自由的养老生活的渴望。长此以往，由于入住老年人各方面的素质普遍偏低且得不到一定程度的提升，县域公办养老机构的弱势积累不断被强化，不利于正向循环的可持续发展。

而目前的事实上，由于受到各种因素的不合理限制，社会上有需要的老年人却难以入住县域公办养老机构。中西部部分县域公立养老机构结合自身发展实际，顺应部分老年人的需求，大力开放社会化寄养，按照自愿委托原则，接收满足条件的社会老年人。尤其是入住的自理老年人以及日托（全托）老年人的加入，逐步改变县域公办养老机构老年人的构成，使得政策造成的隔离得以畅通，有效扭转了县域公立养老机构弱势积累的现状。实际上，这也在一定程度上倒逼县域公立养老机构提升自己的服务能力。一些公立养老机构负责人表示，很多时候这些活力老年人对机构内氛围起到了重要的调动作用，使老年人整体精神面貌得到很大的提升。

第二，吸纳活力老年人加入管委会，促进老年人积极参与自我管理。仅仅开放养老机构还不够，关键是如何管理与照料老年人。按照养老机构的人员配比一般要求，不能自理老年人配比是1:1.5；半自理老年人配比是1:4；自理老年人配比是1:10。在县域公办养老机构调查，一个最明显的感受就是，由于照料对象大多数是半自理和不能自理老年人，管理起来非常不容易，造成工作人员尤其护理人员非常短缺。因此，县域公办养老机构在成本不提高下仅仅靠既有的工作人员进行管理是远远不够的，服务的质量和水平自然也难以较好地保证。

部分县域养老机构通过成立管委会，吸引“活力老年人”加入，促进老年人自主参与养老机构管理，调动他们的积极性，逐步改变过去老年人被动的地位。这些老年人代表由入住老年人集体投票产生，一般具有一定的自理能力且参与态度积极主动，发挥着很大的作用。

一方面，可以加强对护理员有效监督。为保证护理员日常工作有效性与舒适度，部分县域养老机构制定了比较精细化的绩效考核制度。其中有一部分考核由管委会决定。因此，老年人代表就可以在搜集全机构老年人的反馈结果的基础上，参与到对护理员评价活动中，从而有助于提高服务的质量，构建良好的老年人与护理员的关系。

另一方面，可以参与养老机构的自主管理。老年人代表可以协助工作人员处理很多事务，主要有三个方面：一是日常生活照料，比如偶尔照看一下、帮助洗澡、如厕等；二是处理小矛盾。老年人构成复杂，容易产生一些小矛盾。通过“老年人管理老年人”的方式就容易化解矛盾；三是榜样带动作用。作为老年人代表，他们可以带动机构内其他老年人一起参与各种文化活动，最终实现整体氛围的提升。

第三，组织老年人共同参与劳动，营造“以院为家”的集体氛围。在调研中，很多县域公办养老机构在无意识中认为老年人一无所处，仅仅需要照料的对象。这意味着县域公办养老机构仅仅把这里当作老年人暂时居住的过渡场所。与此同时，由于入住老年人来自于不同地方，年龄、性格、身体状况等都存在很大的差异，相互之间也不熟悉，互相交流不多，感觉很孤单，自然不习惯。

部分县域公共养老机构面向所有老年人设置有关劳动积极的奖励，每季度评选出一些表现良好的老年人，并给予一定的现金奖励。根据老年人的身体状况和个人特长，这些养老机构创造各种条件，鼓励有能力的老年人积极参加养老机构内的各种劳动或者活动。比如，一些公办养老机构利用周围闲置开垦出部分空地作为劳动生产基地，内设养猪场、鱼塘、蔬菜种植基地。老年人经常一起集体生产，在菜园里扯草、施肥、栽培，喂猪、养鱼等。此外，老年人一起还参与清理垃圾、保持机构内卫生、布置会场等劳动或活动。

这些集体劳动强度虽然不大，但是意义却很大。正是在长期的过程中，老年人逐渐习惯了在公立养老机构大家一起劳动，一起闲聊的养老生活，相互帮忙，相互熟悉，逐步激发了老年人的集体感和认同感，营造出“以院为家”意识，甚至出现有些老年人在节假日时都不愿意回家的现象。在调查中了解到，现在，老年人都会自觉加入对养老机构的维护中，如有运送物资的车辆进出养老机构就会有老年人盯着不要撞到院里的公共设施。

总的来说，“有机养老”模式打破过去县域公立养老机构在养老人员、空间、管理的封闭模式，形成一种以老年人为主体、以县域经济发展水平为基础的开放模式。一方面，通过向市场开放，拓展市场空间，并倒逼提升服务质量，逐步改变长期以来老年人乃至社会对县域公办养老机构大多是负面的评价，比如服务态度不好、生活孤单等，提高市场竞争力；另一方面，通过吸纳活力老人参与，重塑县域公办养老机构对老年人的片面认知，逐步改变将老年人视为一无是处，等待照料的管理对象，实现了老年人自我组织、自我管理、自我服务。此外，集体劳动等方式使得互相不熟悉的孤立的个体逐渐走向紧密的整体，避免那种缺乏自由的生活方式，促进了养老体验的生活化、集体化、多元化，提升了老年人的整体精神面貌。

总而言之，“有机养老”在很大程度上能够重塑县域公办养老机构的服务理念，以开放姿态，营造了“以院为家”的意识，更贴近大多数老年人实际需求与合理的支付能力，为老年人发挥主动性与积极性创造条件，提高县域公办养老机构的整体活力和发展潜力。（来源：安邦咨询）

“有机养老”——盘活县域公办养老机构的可能路径