中国的养老服务格局，正悄然发生变化。

最近，北京、青岛等地民政部门的调查结果显示，99%的老人选择居家养老，只有1%的老人选择机构和社区养老，并且，失能失智老人中，多达八到九成选择居家养老。

传统的“9073”格局（90%的老人居家养老，7%的老人社区养老，3%的老人机构养老），可能正转向“991”，居家养老的主导地位不仅没法撼动，反而在进一步强化，中国老人的“居家情结”，看来还是远被低估了。

但是，居家养老却是一朵长刺的玫瑰。上海一位94岁的老奶奶，从床上摔倒后不幸离世，而事发时，保姆居然在旁边看手机。不久前，合肥一83岁的独居老人，不慎在家中厕所摔倒，无法起身，当时厨房里灶火正旺，浓烟已窜出窗外，幸好邻居及时发现，才避免悲剧发生。

“你可以多来陪我聊聊天，家里安静得能听到一根针掉到地上的声音，可孤单了。” 采访中，一位老人紧紧抓住记者的手。

居家虽好，危险可不少。到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比超过30%。很显然，面对提前到来的居家养老狂潮，中国社会还没做好充分准备。

传统思维加持下，“在家里好、在家里老”依然是很多老人对晚景的期盼。“居家养老”成为中国老人的主流养老选择。

居家养老是一种渴望：希望“能有人陪我说说话”

69岁、爱人早逝、无儿无女、喜欢往家里捡东西囤积……王阿姨，一些老人口中“性格挺怪”的人。

对她来说，屋外是另一个世界，“没人能理解我，我就是啥都舍不得扔。身边没个可心的人，我要提前准备好老了需要用到的东西。”与王阿姨交流中，记者能明显感觉到老人内心的倔强和无助，对未来的养老生活，她回答了两个字：“居家”。

王阿姨退休前是一名采购行业工作者，用她的话来说，“买了一辈子的东西，哪一件都舍不得扔。”

记者来到王阿姨居住的两室一厅的房子。屋内旧物堆积，沙发上、地上，连每日睡觉的床上都堆满了各式各样的布娃娃和棉衣。沟通过程中，记者慢慢理解了老人囤积旧物的初衷：老旧收音机以备眼睛不能看手机时打发时间、囤头戴式和手握式手电筒是为了万一夜间停电有照明工具。

记者临走前，王阿姨拿出了一张年轻时的照片，这也是她囤下来的。“我下乡前拍的，漂亮吧！拿起锄头，才真的体会到这一粒粮食的珍贵。”王阿姨说，她已经囤好了“动弹不了时所需的部分必需品”，但最渴望的居家养老上门服务，还是如采访当日的这番类似情景：“能常有人上门陪我说说话。”

居家养老有一个需求：何时不再全家受困“一张床”

“母亲已经生活不能自理，得24小时看护。有段时间，母亲感冒了，一上午我在手机上设置了8个闹钟提醒，生怕忘了喂药和拍背。除此以外，还有换尿不湿和喂水、查看大小便和翻身。”来自河北的小敏告诉记者，跟家人商量后，她想通过一些居家养老上门服务帮助照顾母亲。

“但是，我们问了好多机构，因为母亲完全失能，还有各种基础疾病，被拒之门外。”小敏说，不少推出上门服务的医养机构提出，老人这种情况危险系数较高，照顾起来也很繁琐，跑了5家都拒绝接收，“只有一家养老机构能接收，但费用极高，超出了我们的预算。”

一张床，是很多失能老人唯一拥有自由却又困住他们的地方。

记者在调查中发现，因为传统观念、费用高昂、对养老院和护工不放心等原因，选择居家养老的失能老人占绝大多数，其中不少老人还只愿意自己亲属照料。对于不少子女而言，不上班没有收入、没钱请人照顾老人，上班又担心自家老人得不到很好的照顾，成为无法回避的矛盾。

“我已经在床上躺了36年，老伴儿赚钱养家，照顾俩孩子，还得照顾我。”不过，失能老人孟阿姨觉得，相较于许多同样情况的老人，自己还是“幸运的”：这几年，她渐渐体会到居家养老上门服务的便捷。“小杨很专业。”她说。

孟阿姨提及的小杨，是济南高新东区颐养中心暨山东健康益寿光年济南颐养中心家庭养老床位的服务专员杨吉路。杨吉路介绍，前期经过上门服务，专业医护人员评估了孟阿姨的身体情况，给老人换了一张可升降的床，铺上了防褥疮的床垫。围绕着这张床，他们为老人提供一系列针对性服务，比如按摩、康复训练等。

不过，受制于普及推广、人员专业度、服务价位等各种因素，仍有大量有需求的老人，难以享受到孟阿姨接受的服务。尤其是完全失能、罹患多重基础疾病的老人，更难寻求到此类上门服务。采访中，部分点单过上门服务的老人子女呼吁“希望上门服务形式更多样、人员更专业、价格更亲民”。

作为企业，济南高新东区颐养中心副院长董会介绍，家庭养老床位作为居家养老上门服务的形式之一，在推广过程中也会遇到一些难点。“护理员跟老人家属的沟通挺难，会存在一些风险，这就要求护理员一定要规范服务。再就是护理人员的培训难度大。”

居家养老是一门“学问”：多元化“养老筹资”亟待推进

源于“穷家难离”的文化情缘，老年人更愿意选择居家养老。而随着我国针对居家养老上门服务的首个国家标准的发布，现代家庭对专业化上门服务的期待值也越来越高。

记者来到鲍山街道城市之光社区。针对居家养老上门服务，社区书记曹佳提议“要因地制宜，避免政府资源浪费”，比如，城市之光社区作为一处“年轻”社区，400多位常住老人中多数是“候鸟型老人”，常年离开老家、照护下一代、与子女共住，他们最需要的上门服务就是心理咨询。“为此，社区邀请公安部门心理教官入户一对一心理咨询、邀请‘李玉飞中医门诊’的中医上门问诊，赢得了老年人的好评。”曹佳说。

在一位独居老人的家中，记者见到了远在他乡的儿子为其准备的医药箱。

记者跟随两名社区志愿者来到天桥区一处老旧小区。73岁的张大爷住在一楼，听到有人来，赶紧打开房门。社区工作人员将一盒玉蓝降糖胶囊和测血糖用的一次性使用末梢采血针送到了老人手中。

“通过社区‘一键下单’服务，工作人员就能上门服务，测血压、送药很及时。”张大爷说，“但老是麻烦人家，都不太好意思了。”老人和工作人员提出了同样的观点，希望居家养老上门服务能有长久规范的创新机制。

记者来到甸柳新村街道社工站，工作人员介绍，辖区内共有70岁以上孤寡、独居老年人口100余人，其中还包括一些失能及半失能老人，养老问题很突出。“一般的采买、送餐由志愿者完成，是公益性的。医疗服务则由辖区两家资质全、口碑好的康养机构提供，属收费项目。”

医养服务机构、家政行业亟需专业的居家养老上门服务培训和指导。

中国居家养老有三大痛点，何以破局？

对中国老人，尤其是失能失智的老人来说，居家养老，往往是“痛”并快乐着，有三大痛点，普遍困扰着中国老人。

痛点1：人难找。

无论是在大城市还是小县城，老人要找个靠谱的人上门帮手，助餐、助行、助购、助浴……并没那么容易。现在，我国专业护理人员只有大约50万，而失能、半失能老人是4500万左右，按照1：4计算，专业护理人员缺口高达1000万，相当于哈尔滨一座城市的人口。

一个几乎公开的秘密是，许多家政阿姨摇身一变，巧妙把自己包装成了养老护理员。专业护理人员紧缺，必然导致从业者鱼龙混杂，隐患显而易见。就在今年4月份，广州的一位保姆，刚上岗不到一个月，因嫌弃87岁的老人起夜太吵，竟不顾老人脚受伤骨折，用力推搡，粗暴虐待，子女看到监控后几乎崩溃。

护理老人，是有门槛的技术活，比单纯的家政服务复杂得多，人员需要经过专门培训才能上岗。而中国目前恰恰缺少有公信力的居家养老服务平台，为老人提供靠谱的护工。

痛点2：医难就。

看病，是老人们无法回避的一道坎，隔三差五，身体总是要出点大大小小的毛病。但是，对老人来说，就医是个麻烦事，本来就腿脚不便、出门机会少，再加上就医流程不熟，整个过程就一个“难”字。

北京去年曾做了一个调查，697个居家养老家庭中，签约家庭医生的仅有61.55%；此外，在592个有慢性病或失能、半失能患者的家庭中，高达31.59%从未选择到基层卫生服务机构就诊。中国老人看病就医，太依赖大医院了。

发展中国家科学院院士张侃教授曾指出，中国老人就医有"四难"：

一是挂号电子系统的设计对老年人不太友好；

二是老年人到了医院不知挂哪科，常常在各个科室间来轮转，做了不少重复检查，缺少全科指导；

三是老人住院陪护难，老人看病难没人陪护；

四是医保报销之外的药物和治疗对于多数老年人来说依旧是负担。

就医难，仍然普遍让中国老人感到头痛。

痛点3：坑难防。

居家养老相比机构和社区养老，有一个好处，就是便宜。青岛市民政局养老服务处处长乔先华，曾算了一笔账。他说：“家庭养老床位和机构养老床位相比，费用比养老机构可以说节省了三分之二左右。在机构当中要付床位费、餐饮费和护理费，在家庭当中至少床位费是不需要付的。”

居家养老，性价比是最高的。但是，因为居家养老市场不规范，什么样的服务，应该收多少钱，并没有权威的标准可以参考，因此，老人家处于信息不对称的被动地位，在支出环节很容易踩坑。

所以，最近两年，多地出台规定，要求提供养老服务的机构明码标价。比如广州就要求养老机构明码标价，不得违规收取大额预付费、向服务对象兜售保健品。

在支出这个环节，一没行业标准，二没监督把关，老人是很容易吃哑巴亏的。

三大痛点，人难找，病难就，坑难防。当下居家养老的最大矛盾，就是日益多元的井喷需求，跟有限的供给之间的矛盾。未来五年，是居家养老服务供给侧改革的关键窗口期，也是入局者构建优势的契机。

一位老年受访者的观点是，“不管是家庭养老床位还是入户义诊，居家养老上门服务是门学问！一些城市已形成医保基金、财政、单位、个人等多元化的‘养老筹资’模式。”

另外，一位业内人士认为，“既然居家养老上门服务有了‘国标’，那上门服务也要随之更新，更多元、更丰富。”居家养老上门服务需要食药监、人社、卫计、交通等多部门合力去规范、推动、运营，才能进一步壮大。

现在中国居家养老的供给端，才处于大变革的开端，小机构、大企业，同台竞技，各擅其能。而参照日本的养老发展史，最终势必会出现全国性的养老连锁巨头，如日医学馆和损保控股，依靠其强大的资源链接能力，把“人难找”、“病难就”、“坑难防”等问题全方位拆解，实现居家养老服务的规范化、定制化和数字化，重构居家养老产业链。

但无论如何，未来“居家养老”一定会成为养老主力军。首先，需要加强养老服务的专业化和标准化，提高服务质量。其次，需要完善相关的政策和法规，保障老年人的权益。最后，需要加强社会对居家养老的认知和接受程度，提高老年人的生活质量。而面对现在的困境，则需要政府、社会和个人的共同努力来实现。

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中国居家养老面临三大痛点，有何妙方解也？